三联生活周刊记者阿米莉亚报道

10大经典胸片解析，影像医生都在收藏的病例图集

从X线征象到鉴别诊断，影像科医师精心整理10个具有教学价值的经典胸片病例，涵盖常见病、疑难病的影像特征解读，助您快速提升胸部X线读片能力。

一、支气管扩张症的特征影像

该病例展示典型的轨道征与印戒征，肺纹理呈"蜂窝状"改变。右下肺野可见多发囊状透亮影，伴管壁增厚。影像医生特别标注：注意与肺大疱的鉴别，支气管扩张的囊壁更厚且常伴气液平面。阅片时要关注肺容积变化，慢性病例常伴肺叶萎缩。

二、肺结核活动期的鉴别要点

这张胸片呈现右上肺尖后段云絮状阴影，边缘模糊伴卫星灶。重点解析树芽征的临床意义，以及如何通过病灶分布区分原发与继发性结核。影像科主任特别批注：需注意合并空洞时的内壁特征，活动性病灶常呈虫蚀样改变。

三、肺癌的隐匿性表现

该病例为58岁吸烟男性，胸片显示左肺门增大但边界清晰。通过病灶分析教会如何识别"笑脸征"，讲解肺门重叠影的鉴别技巧。影像团队强调：要特别关注隐蔽部位的支气管截断征，建议结合CT进行三维重建。

四、气胸的定量评估方法

急诊胸片展示典型的外带无肺纹理区，详细解读气胸线的识别要点。影像医师标注测量技巧：使用侧胸壁到肺边缘的距离占胸腔横径比例，精确计算气胸量。重点提醒注意纵隔移位等张力性气胸征象。

五、肺水肿的影像演变

这组系列胸片完整呈现心源性肺水肿的发展过程：从肺纹理增粗到蝶翼征形成。影像科教授批注：注意区分间质期与肺泡期的不同表现，掌握Kerley B线的识别要点。特别提示胸腔积液的出现时机与临床意义。

本文精选的10个经典病例涵盖胸部常见急重症、感染性疾病、肿瘤性病变的典型与不典型表现，每例均附影像科专家详细注解。建议结合临床病史动态观察影像演变，定期进行对比读片训练，可显著提升胸片判读准确率。-

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